You can always press Enter⏎ to continue
Osiguraj svoj osmijeh
Molim te, uzmi si trenutak da ispuniš ovaj obrazac.
START
1
Ime
*
This field is required.
Ime
Prezime
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
2
Datum rođenja
*
This field is required.
-
Datum
Tag
Monat
Jahr
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
3
E-Mail
*
This field is required.
primjer@primjer.de
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
4
WhatsApp
*
This field is required.
Molim te, dodaj svoj broj telefona kako bismo te mogli kontaktirati putem WhatsAppa.
Predbroj +385, +387, +49
Broj Mobitela 0171.....
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
5
Koliko povrata najmanje želiš?
*
This field is required.
Odlicno 100% 🌟🌟🌟🌟🌟
Vrlo dobro 90% 🌟🌟🌟🌟
dobro 75% 🌟🌟🌟
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
6
Provodi li se trenutno neki tretman ili ga je preporučio zubar?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
7
Nedostaju li zubi koji još nisu zamijenjeni?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
8
Koliko zubi nedostaje?
Izaberi
1
2
3
4
5
više od 5
Izaberi
Izaberi
1
2
3
4
5
više od 5
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
9
Imate li zubnu protezu koja se vadi?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
10
Radi li se o djelomičnoj ili potpunoj protezi?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
11
Koliko zuba je opremljeno protezom?
Izaberi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
više od 10
Izaberi
Izaberi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
više od 10
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
12
Postoji li stomatološki dijagnosticiran parodontitis?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
13
Postoji li dijagnosticirana nepravilnost u položaju čeljusti?
*
This field is required.
DA
NE
Natrag
Nastavi
Posalji
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
13
See All
Go Back
Posalji