Dados Básicos do Consumidor
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Solteiro (a)
Casado (a)
Viúvo (a)
Divorciado (a)
União Estável
Número de dependentes:
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E-mail
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exemplo@exemplo.com
Telefone
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Favor inserir um número de telefone válido.
Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
Dados de endereço
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Logradouro
Bairro
Cidade
Estado
CEP
Favor selecionar
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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Indonesia
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Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
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Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
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Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
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Dados socioeconômicos
Profissão:
*
Atualmente encontra-se:
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Favor selecionar
Em atividade
Aposentado
Desempregado
Renda média mensal (Pessoa Física):
Renda média mensal (Familiar):
Despesa mensal aproximada: (água, luz, aluguel, etc)
Aluguel:
Condomínio:
Energia elétrica:
Água:
Plano de saúde:
Medicamentos:
Impostos:
Alimentação própria:
Telefone/Internet:
Outras despesas:
Possui casa própria?
*
Não
Quitada
Financiada
Possui financiamento de veículo com alienação fiduciária?
*
Não
Sim
Dados do vencimento da última parcela:
*
-
Dia
-
Mês
Ano
Valor da parcela:
*
Dados do vencimento da última parcela:
*
-
Dia
-
Mês
Ano
Valor aproximado do superendividimento:
*
Proposta de pagamento mensal:
*
Quantidade de credores:
*
Motivos das dívidas:
*
Favor selecionar
Desempregado
Divorcio/separação/dissolução de união estavél
Doença Pessoal ou familiar
Redução da Renda
Morte
Outros
Tomou conhecimento da possibilidade de negociação por:
*
Televisão
Jornal/revista/mala direta
Internet
Telefone/marketing
Outros
Está registrado em cadastro de inadimplentes?
*
Não
Sim
Dados da dívida
Obs: Preencher os demais se conter mais dívidas
Credor 01
*
CNPJ:
*
Endereço:
*
E-mail
*
Valor total devedor R$
*
Ofertou garantia? Não/Sim
*
Se SIM, qual a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
*
A dívida está vencida? Não/Sim
*
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
*
Tentou renegociar? Não/Sim
*
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
*
A cópia do contrato você recebeu antes de assinar? Não/Sim
*
Tipo de tentativa:
*
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
*
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 02
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total desenvolvedor R$
Ofereceu garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 03
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 04
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 05
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 06
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 07
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 08
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Credor 09
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
Credor 10
CNPJ:
Endereço:
E-mail
Valor total devedor R$
Você oferece garantia? Não/Sim
Se SIM, qual é a garantia?
Processo judicial pendente? Não/Sim
Número do processo:
Vara/Comarca
Número de prestações?
A dívida está vencida? Não/Sim
Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário? Não/Sim
Tentou renegociar? Não/Sim
Recebeu cópia do contrato? Não/Sim
A cópia do contrato que você recebeu antes de revisar? Não/Sim
Foi informado sobre:
Juros mensais
Juros anuais
Valor total da dívida
Consequências da falta de pagamento
Tipo de tentativa:
Próprio credor:
Defensoria pública
Advogado
Juizado especial civil
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