BLRD - Cuentas - Formulario

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Este es su número con código de área: {CLI_TelefonoArea}
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MasculinoFemenino
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Nacionalidad
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¿Tiene usted una segunda Nacionalidad?*

SiNo
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Número de Identificación
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País de Residencia*
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Código de Área
Teléfono Celular
Número de identificación - TIN
Clasificación Tributaria Federal

Individuo/empresario por cuenta propia
Número, calle y número de apartamento o suite
Ciudad
Estado
Código Postal
¿Es usted Residente de Estados Unidos (Green Card)?*

SiNo
¿Es usted una persona notoriamente pública? Por ejemplo: deportista famoso, artista reconocido, presentador de televisión, etc.*

SiNo
Cargo
Institución
¿Usted o algún familiar desempeña o ha desempeñado un cargo público en República Dominicana o en el Extranjero? Por ejemplo: Ministro, Diputado, Cónsul, etc*

SiNo
En caso afirmativo indique:

PadresHijosAbuelosNietosCónyuguesSuegrosYernosNuerasOtro
Nombre
Cargo
Dirección de su Residencia
En República Dominicana
Provincia*
Corregimiento Code
Sector*
Calle*
Residencial/Edificio*
Casa/Apartamento*
Actividad Económica
Por favor, ingrese los siguientes datos requeridos
Centro de Trabajo*
Ingrese la dirección de su centro de trabajo*
Actividad Económica*
Actividad Economica Code
Sector Económico
Sector Economico Code
Ingresos Mensuales Promedios*
Pesos Dominicanos
Ingresos Mensuales Promedios*
Dólares
(*) Espacios requeridos

Identificación Personal

Por normativa, debemos solicitarle una copia de su identificación
{CLI_NombreCompleto:first}, por favor adjunte una imágen de su {CLI_TipoID} número {CLI_ID} *
Cara Delantera de su Identificación*

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Cara Trasera de su Identificación*

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¡Tómate una selfie! Sin accesorios, lentes ni mascarilla, lo más parecida a la foto de tu identificación *
Selfie*
Fecha de emisión

DíaMesAño
Fecha de Vencimiento*

DíaMesAño
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Fecha de Vencimiento Format

AñoMesDía
Date

Información de la Cuenta

¿Qué tipo de cuenta te gustaría abrir con nosotros?
Tipo de Cuenta*
¿En qué moneda desea abrir su cuenta?*
Moneda a mostrar
Tipo de Cuenta Code
¿Cómo planea usar su cuenta?
UsoCuentaCode
¿De dónde provienen los fondos para su cuenta?
Origen Fondos Cuenta Code
¿Cuánto depositará inicialmente? *
¿Cómo realizará el primer depósito?
¿Qué cantidad depositará inicialmente?*
Tipo Deposito Code
¿Cuántos depósitos planea realizar mensualmente? *
Cantidad de Depósitos
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¿Cuántos retiros planea realizar mensualmente? *
Cantidad de Retiros
{CTA_Moneda} (Monto Total)
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CodSubOficial
BPPCodOficial
BPPOficial
¿Desea una tarjeta de débito?*

SiNo
¿En cuál sucursal le gustaría ser atendido?*
(*) Espacios requeridos

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{CLI_NombreCompleto:first}, para terminar solamente tiene que enviar su solicitud. Haga click en el botón "¡Abrir mi cuenta ya!"

Al hacer click en el botón "Abrir mi cuenta ya", yo {CLI_NombreCompleto},con {CLI_TipoIdMostrar} {CLI_ID}, certifico que he solicitado la apertura de una cuenta de ahorro en moneda {CLI_MonedaMostrar}, con un depósito inicial de {CTA_DepositoInicial} {CLI_MonedaMostrar}, en Banco LAFISE República Dominicana; Autorizo al personal de esa entidad a contactarme a mi dirección de correo electrónico {CLI_Email} o a mi teléfono celular número {CLI_TelefonoCelular} en caso de ser requerida información adicional para este proceso.
Dibuja tu firma con el dedo o el mouse*

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