PROGRAMA DE SEGUIMENTO DE DOENTES COM DIABETES TIPO 2

👉 As recomendações para pessoas para pessoas com diabetes são entre 6 a 8 refeições por dia, com intervalos de 3H entre cada refeição.

 

👉 É MUITO IMPORTANTE QUE CHAME À ATENÇÃO DA PESSOA QUE UMA BOA ALIMENTAÇÃO VAI ALÉM DOS ALIMENTOS ESCOLHIDOS: 

✅ Não deve passar mais do que 3H sem comer, durante o dia e 9H durante a noite;

✅ Neste sentido, a última refeição do dia deve ser a ceia e não o jantar;

✅ Deve fazer no mínimo o seguinte esquema: pequeno-almoço, lanche meio da manhã, almoço, lanche meio da tarde, jantar e ceia;

✅ Fazer a ceia ajuda a evitar hipoglicemias e picos de glicemia pela manhã quando se está mais de 8/9H sem comer. 

👉  Exemplos de ceia: uma porção de gelatina o% açúcar, ovo cozido, frutos secos, leite, queijo fresco, iogurte zero açúcar simples ou com uma colher de aveia, tomate cereja, cenoura ou pepino em palitos, um punhado de nozes ou sementes de girassol e abóbora, entre outros;

✅ É de extrema importância manter-se hidratado. Beber entre 1,5-2L de água por dia é fundamental para ajudar a eliminar o excesso de açúcar do organismo. Pode optar por chá sem açúcar ou água aromatizada, também sem açúcar.

A obstipação é um problema comum em pessoas com diabetes, principalmente devido a alterações no funcionamento do sistema nervoso intestinal causadas pelos níveis elevados e prolongados de glicose no sangue.

👉 Sugira ao estas soluções:

✅ Aumentar o consumo de fibras – Inclua mais frutas, legumes, cereais integrais e leguminosas na alimentação; 💧 Beber bastante água – Pelo menos 1,5 a 2 litros por dia para ajudar as fibras a funcionarem corretamente; 🚶 Praticar atividade física – caminhadas e exercícios regulares estimulam o intestino; 🕒 Manter uma rotina – tentar ir à casa de banho sempre no mesmo horário para criar um hábito; 🥛 Evitar alimentos processados – produtos ultraprocessados e ricos em açúcares podem piorar a obstipação;

Em simultâneo, sugira a toma de uma fibra 100% vegetal. Ideal para a obstipação crónica decorrente da diabetes, sem adição de açúcares ou adoçantes.

👉Segundo a ADA (American Diabetes Association), pessoas com diabetes diagnosticada ou pré-diabetes, devem manter os valores de pressão arterial inferiores a 130/80mmHg.  

 

👉Em utentes hipertensos com  medicação prescrita para HTA, deverá ser avaliada a sua adesão à terapêutica e efetividade da mesma: 

✅ Sugerir à pessoa a medição regular da pressão arterial, em diferentes períodos do dia e registo dos valores. Caso não tenha equipamento em casa, sugerir à pessoa que venha à farmácia fazer a medição;

✅ Pode questionar a pessoa quanto à rotina de toma da medicação diária. Caso considere que faz sentido, ofereça o serviço PIM (Preparação Individualizada da Medicação).

 

👉Se não está a fazer medicação e apresenta valores de pressão arterial superiores a 130/80mmHg: 

✅ Sugerir à pessoa a medição regular da pressão arterial, em diferentes períodos do dia e registo do valores. Caso não tenha equipamento em casa, sugerir à pessoa que venha à farmácia fazer a medição, com o respetivo registo do dia e valores;

✅ Caso os valores se mantenham elevados, encaminhe o utente para o médico através da carta de referenciação ao médico do Programa Liga-te à Diabetes by KRKA, disponível AQUI.

👉 Pessoas com pré-diabétes ou com diabetes tipo 2 diagnosticados, devem apresentar valores em jejum entre 70-125mg/dL. 

 

 QUANDO SE ENCONTRA FORA DO INTERVALO RECOMENDADO, COMO É O CASO, DEVE: 

✅ Aconselhar um estilo de vida saudável (alimentação saudável, prática de atividade física, cuidados de sono reparador, controlo do stress);

✅ Avaliar a adesão à terapêutica e efetividade dos medicamentos prescritos (caso esteja a fazer alguma medicação);

✅ Caso nenhuma destas medidas produza melhorias, na consulta seguinte deve encaminhar o doente ao médico para reavaliação da prescrição.

 

 👉 Até lá, solicite à pessoa medições regulares da glicemia:

✅ Se esta tem dispositivo de medição em casa, deve aconselhar a medir e registar;

✅ Se não tem dispositivo de medição em casa, deve aconselhar a deslocar-se à farmácia para fazer a medição regular e registo dos dados.

 

👉 Caso identifique que os valores estão completamente alterados ou outra(s) situação(ões) que requerem comunicação com outro profissional de saúde (médico ou enfermeiro), preencha a Carta de Referenciação disponível na plataforma ou AQUI.

 👉 Pessoas com pré-diabéte ou com diabetes tipo 2 diagnosticados, devem apresentar valores 2H após refeição (pós-prandial) inferiores a 150mg/dL. 

 

 QUANDO SE ENCONTRA FORA DO INTERVALO RECOMENDADO, COMO É O CASO, DEVE: 

✅ Aconselhar um estilo de vida saudável (alimentação saudável, prática de atividade física, cuidados de sono reparador, controlo do stress);

✅ Avaliar a adesão à terapêutica e efetividade dos medicamentos prescritos (caso esteja a fazer alguma medicação);

✅ Caso nenhuma destas medidas produza melhorias, na consulta seguinte deve encaminhar o doente ao médico para reavaliação da prescrição.

 

 👉 Até lá, solicite à pessoa medições regulares da glicemia:

✅ Se esta tem dispositivo de medição em casa, deve aconselhar a medir e registar;

✅ Se não tem dispositivo de medição em casa, deve aconselhar a deslocar-se à farmácia para fazer a medição regular e registo dos dados.

 

👉 Caso identifique que os valores estão completamente alterados ou outra(s) situação(ões) que requerem comunicação com outro profissional de saúde (médico ou enfermeiro), preencha a Carta de Referenciação disponível na plataforma ou AQUI.

👉 De acordo com as recomendações, o doente encontra-se em hipoglicemia quando tem níveis de glicemia < 70mg/dL (apesar de poder aparentar estar bem) ou referir os seguintes sintomas:

✅ Dor de cabeça;	✅ Alterações de humor;
✅ Palpitações;	✅ Tonturas;
✅ Náuseas;	✅ Tremores;
✅ Fadiga;	✅ Dificuldade na fala.

 

 SEMPRE QUE ESTIVER NA PRESENÇA DESTA SITUAÇÃO, DEVE DE IMEDIATO PROCEDER DA SEGUINTE FORMA: 

✅ Ingestão de 15g de açúcar simples (equivalente a 3 pacotes de açúcar de café). Em alternativa, pode dar um sumo de fruta concentrado, uma colher de mel ou um refrigerante não light (ex: coca-cola normal). Nestes casos,  o chocolate não é uma opção  por ser um açúcar de absorção lenta;

✅ Novo controlo da glicemia passados 15 minutos da ingestão do açúcar;

✅ Após regularização dos valores de glicemia, sugira a ingestão de uma refeição completa. Preferencialmente com hidratos de carbono (massa, arroz ou batata), para beneficiar da conversão destes em açúcar. 

 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS 

 Para pessoas com diagnóstico de Diabetes Tipo 1 ou Tipo 2: 

👉 O valor de HbA1c deve ser < 7%

 🩸 FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA MEDIÇÃO DA HbA1c

✅ Alcoolismo/Tabagismo;

✅ Anemia devido à falta de ácido fólico, ferro ou vitamina B12;

✅ Insuficiência renal;

✅ Uso de doses altas de suplementos com vitamina C ou E;

✅ Uso crónico de opiáceos; 

✅ Idade: o envelhecimento contribui para o aumento dos valores da HbA1c nas pessoas não diabéticas;

✅ Raça/Etnia: caucasianos e hispânicos tendem a ter níveis de HbA1c mais baixos, quando comparados com negros ou afro-americanos.

 👉 De acordo com a OMS, um IMC igual ou superior a 30 significa que a pessoa tem OBESIDADE, podendo ser de Grau I (IMC=30-34,9) ou Grau II (IMC= >35). 

✅ Nas pessoas com diabetes, os níveis de glicemia podem manter-se controlados prevenindo ajustes na medicação, caso a pessoa perca peso. O peso em excesso é um dos grandes fatores de risco para aumentar o açúcar no sangue.

✅ A perda de, no mínimo, 5% a 7% do peso corporal (por exemplo, uma pessoa com 91Kg perder 6,4Kg), pode ser o suficiente para retomar a normalidade dos valores.

 

 👉 SUGERIR À PESSOA A CONSULTA DE NUTRIÇÃO CLÍNICA DISPONÍVEL NA FARMÁCIA, COM OS SEGUINTES ARGUMENTOS: 

✅ O nutricionista vai ajudar a perceber exatamente quantos quilos (Kg) a pessoa deve perder para se manter saudável e controlar os valores de glicemia;

✅ Vai ser preparado um plano alimentar de acordo com as necessidades específicas da pessoa e com os alimentos de que mais gosta;

✅ Não vai passar fome nem deixar de comer. Vai apenas perceber o que não está a fazer tão bem e melhorar.

 👉 De acordo com a OMS, um IMC igual ou superior a 25 e inferior a 30 significa que a pessoa tem EXCESSO DE PESO. 

✅ Nas pessoas com diabetes, os níveis de glicemia podem manter-se controlados prevenindo ajustes na medicação, caso a pessoa perca peso. O peso em excesso é um dos grandes fatores de risco para aumentar o açúcar no sangue.

✅ A perda de, no mínimo, 5% a 7% do peso corporal (por exemplo, uma pessoa com 91Kg perder 6,4Kg), pode ser o suficiente para retomar a normalidade dos valores.

 

 👉 SUGERIR À PESSOA A CONSULTA DE NUTRIÇÃO CLÍNICA DISPONÍVEL NA FARMÁCIA, COM OS SEGUINTES ARGUMENTOS: 

✅ O nutricionista vai ajudar a perceber exatamente quantos quilos (Kg) a pessoa deve perder para se manter saudável e controlar os valores de glicemia;

✅ Vai ser preparado um plano alimentar de acordo com as necessidades específicas da pessoa e com os alimentos de que mais gosta;

✅ Não vai passar fome nem deixar de comer. Vai apenas perceber o que não está a fazer tão bem e melhorar.

 👉 De acordo com a OMS, um IMC inferior a 18,5 significa que a pessoa está abaixo do peso.

Da mesma que forma que atuamos quando tem excesso de peso, também devemos atuar quando tem peso inferior ao normal.

28. Uma vez que o doente tem um IMC < 18,5 e apresenta algum dos sintomas anteriores, devemos calcular o Índice de Malnutrição.

✅CALCULAR O MNA: AQUI

👉 Estado Nutricional Normal 

O doente tem um estado nutricional normal. Ainda assim, o doente deve ser novamente avaliado nesta componente na próxima consulta para manter o estado nutricional sob controlo apertado.

👉 EM RISCO DE DESNUTRIÇÃO  

Para evitar o agravamento de desnutrição do doente e promover a retoma do índice de nutrição para níveis saudáveis, evitando problemas como sarcopenia (perda de massa muscular/força), pode sugerir a toma em complementariedade com a alimentação do suplemento: 

👉 DESNUTRIDO   

É URGENTE reverter o estado de desnutrição que o doente apresenta. Para tal, sugira ao doente a toma de:

	A 1ª opção deverá ser Meritene® Clinical Extra Protein, se:  ✅ A diabetes está controlada e/ou ✅ O benefício do suplemento é maior do que o risco de descontrolo da diabetes.  Nota: quando um doente está desnutrido, tratar esta condição é primordial face à diabetes.
	Caso não se verifiquem as condições para aconselhar sugerir Resource® Diabetic, se:   ✅ A diabetes NÃO está controlada e/ou ✅ O benefício da toma do suplemento não é superior ao risco de descontrolo da diabetes.

 🥳 Dê os parabéns à pessoa e incentive-a a continuar a ter uma alimentação saudável! 

👉 De acordo com a OMS, um IMC entre 18,5 e 24,9 significa que a pessoa tem PESO NORMAL.

 👉 Caso a farmácia disponha do serviço de PIM (Preparação Individualizada da Medicação) é uma excelente altura para propor ao utente que integre o mesmo. 

 💡ENTRE OS ARGUMENTOS PODE UTILIZAR OS SEGUINTES ASPETOS: 

✅ Preparação totalmente personalizada de acordo com a prescrição do médico;
✅ Embalagem semanal única em vez de várias caixas de medicamentos, o que permite diminuir o erro e a confusão;
✅ Cómodo e fácil de utilizar, pois todas as tomas estão identificadas por dia da semana e hora da toma (jejum, pequeno-almoço, almoço, lanche, jantar);
✅ Diminuição de erros e esquecimentos a tomar a medicação;
✅ Seguimento e revisão da medicação por um Farmacêutico;
✅ Melhor controlo das doenças (neste caso os níveis de açúcar no sangue) pela maior adesão à terapêutica;
✅ Mais saúde e mais tempo.

 👉 Não é espectável nem desejável que o doente refira dor na altura de administrar a medicação injetável. Uma vez referido, proceda da seguinte forma:

✅ Avalie a técnida de administração da medicação injetável (descrita nos passos seguintes) e verifique se o doente comete algum dos erros descritos;

✅ Atente ao diâmetro da agulha que o doente está a utilizar e, caso se justifique e existam outros diâmetros disponíveis, encaminhar o doente ao médico para troca das agulhas.

 👉 A partilha de efeitos secundários como justificação para não tomar a medicação deve ser alvo de avaliação, pelo farmacêutico, devendo ser seguidos os seguintes passos:

✅ Avaliar se o doente é alérgico a algum componente;

✅Verificar se o medicamento que o doente considera ser o responsável pelas reações (ex: só começou a ter estes efeitos depois de o começar a tomar) tem na sua composição algum componente a que o doente seja alérgico;

✅ Em caso de desconhecimento de alergias, verificar se as queixas se enquadram em algum dos efeitos adversos. Caso tal aconteça, encaminhar o utente para o médico e comunicar ao INFARMED I.P através do link https://www.infarmed.pt/web/infarmed/submissaoram

👉 Peça à pessoa para exemplificar a técnica de medição de glicemia (tal como faz em casa e antes de lhe fazer qualquer explicação).

 ✅ COMO FAZER UMA MEDIÇÃO CORRETA DA GLICEMIA COM UM GLUCÓMETRO? 

É importante ter consciência que cada equipamento tem as suas especificidades, pelo que deverá ser sempre feita uma explicação sempre que há alteração de equipamento.

 

 👉 Passo a passo para uma correta medição: 

(Clique no vídeo para assistir 👇)

1. Lavar e secar bem as mãos (para evitar contaminação que atrapalhe a amostra); 2. Inserir a tira-teste no medidor (garantir que está na direção certa. Uma vez bem colocada o medidor dará um sinal sonoro ou visual); 3. Escolher um dedo da mão (trocar entre anelar e dedo médio). Identificar a almofada do dedo (mais perto do sabugo da unha) uma zona a picar; 4. Com a lanceta (dispositivo com agulha), picar a zona identificada. (Para obter uma gota maior é importante apertar o dedo até ele ficar vermelho, encostar a caneta com a lanceta na lateral do dedo e apertar o botão para “furar” o dedo); 5. Pode ser necessário fazer pressão ou massajar a zona em redor da picada até que uma gota de sangue se forme; 6. Encostar a gota à extremidade da tira que está voltada para a pessoa, oposta à que está colocada no interior do aparelho de medição; 7. A gota será absorvida pela tira (evitar que a gota de sangue seja em excesso e acabe por causar erros de leitura = muito sangue à volta da tira); 8. Aguardar o resultado no ecrã do aparelho. Este pode ser acompanhado de um sinal sonoro ou luminoso no ecrã; 9. Se necessário, limpar a região do dedo que sofreu a picada; 10. Descartar a tira e a lanceta utilizada assim que a medição estiver concluída.

 

👉 Peça à pessoa para exemplificar como auto administra a terapêutica injetável: 

 IMPORTANTE: 

👉 No passo 5 do procedimento, o doente deverá descartar 2 unidades de insulina sempre que é feita a primeira administração ou a agulha é trocada. Só desta forma é possível garantir que o doente está a administrar a quantidade correta de insulina e não ar.

(Clique na imagem para assistir 👇)

 

 👉 Passo a passo para uma correta administração:  

1. Lavar e secar bem as mãos;

2. Retirar a tampa da caneta;

3. Preparar a insulina para administrar:

 > Se a insulina tiver um aspeto leitoso: agitar até ficar homogéneo (🚨não agitar com demasiada força). Rolar a caneta entre as mãos;

> Se a insulina tiver um aspeto transparente: está pronta a ser administrada e não é necessário agitar.

4. Retirar a tampa de proteção da agulha, colocar a agulha na caneta:

🚨🚨 TROCAR SEMPRE A AGULHA A CADA NOVA ADMINISTRAÇÃO;

5. Marcar 2 (duas) unidades na caneta, retirar a proteção da agulha e pressionar o botão injetor, desobstruindo o fluxo e rejeitando essa quantidade:

🚨 Este passo é fundamental para garantir que a quantidade de insulina a administrar é a correta. Caso não sejam desperdiçadas estas 2 unidades, o doente está a administrar ar, levando ao descontrolo dos valores de glicemia;

6. Marcar as unidades de insulina recomendadas pelo médico;

7. Fazer uma prega com cutânea com os dedos e introduzir a agulha num movimento firme e perpendicular à pela a 90º (indispensável para que o doente não sinta dor);

8. Manter a agulha introduzida no tecido subcutâneo durante 10 segundos;

9. Retirar a agulha da pele no ângulo em que estava inserida e soltar a prega de tecido;

10. Retirar a agulha da caneta e descartá-la:

🚨É crucial que este passo aconteça sempre após cada administração;

11. Tapar a caneta e guardá-la.

📩 Para comunicação com outro profissional de saúde que acompanha a jornada da pessoa diabética/pré-diabetica, preencha a Carta de Referênciação disponível na plataforma ou AQUI.